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瘢痕攣縮很棘手,有些事你必須知道


瘢痕攣縮是指因損傷后或炎性病變后,由于瘢痕組織增生而產生的組織攣縮的現象;在臨床上是很棘手的疾病,屬于疤痕的不良愈合現象。攣縮性瘢痕是以肢體或器官的功能受到影響而劃分的一類瘢痕,好發于皮膚柔軟,滑動度大的部位,如頸部、腋窩、肘窩、腘窩、會陰部、手背、足背等處。

 

很多人在面對攣縮瘢痕的時候,不知道怎么樣解決,常常拖延,那么瘢痕攣縮的問題還會出現擴散。瘢痕產生攣縮時,不要期待自行恢復,瘢痕經過攣縮后是會軟化但是不會自愈的,大多數情況下都會有惡化的傾向。今天就讓我們一起深入地了解,關于瘢痕攣縮的那些事。



 

瘢痕攣縮機制分析

攣縮瘢痕主要由于皮膚缺損面積較大的開放性創面,經肉芽形成、創緣的向心性收縮、上皮再生覆蓋等步驟而形成的瘢痕;也可由于不恰當的手術切口或某些部位皮膚特定走向的裂傷直接縫合后形成的瘢痕發展而成。

在創面愈合過程中,成肌細胞與成纖維細胞聯結而成的合胞體,使創緣皮膚與創面基底的組織相連接,其收縮使創緣帶動四周正常皮膚向心性收縮,因而創面日益縮小。創面愈合后,并有大量膠原纖維沉積的瘢痕組織的繼續收縮,遂形成攣縮瘢痕。

不恰當的手術切口或某些部位皮膚特定走向的裂傷直接縫合后攣縮瘢痕的生成,則完全由于創口瘢痕組織膠原纖維的沉積和收縮所致。如在嚴重燒傷病例中,由于病情重病變涉及的范圍廣,以搶救生命為重,對肢體功能的保護有時會忽視;有時也由于其他原因無法兼顧,以致造成晚期瘢痕攣縮畸形。

未進行有效的功能鍛煉是瘢痕攣縮畸形的另一重要原因,部分患者在創面愈合后,未能進行適當的功能鍛煉,或由于疼痛及體位關系,不能堅持體療與理療。使肢體長期處于屈曲狀態,導致肌肉萎縮而影響其運動功能。


 

瘢痕攣縮與時間

對于瘢痕來說,時間常是一個重要的因素。某些瘢痕如增生性瘢痕及瘢痕疙瘩常隨著時間的消逝而逐步萎縮退化。例如某些早期的線狀增生的瘢痕,突出表面,毛細血管擴張,但無功能障礙。

但瘢痕攣縮則不同,由于瘢痕具有很大的收縮性,時間越長,所造成的瘢痕攣縮畸形也就愈大,對運動功能的影響也就愈嚴重。

 

特別是幼兒時期所產生的瘢痕攣縮必須在孩童期間及時予以妥當處理如等待成年后再作處理,則可以發生關節僵硬,血管、神經、肌腱短縮及骨骼發育畸形等,甚至引發肢體殘疾。

成年人某些部位的瘢痕攣縮,可造成如掌指關節背屈、腕關節屈曲、跖趾關節背屈等運動障礙,也會因未得到及時的處理而造成以后整復時的困難。

 

 

瘢痕攣縮在不同部位的危害:

在攣縮瘢痕形成的過程中,隨著創面創緣的向心性收縮,或直線縫合創口的短縮,創面四周或創口兩端的外圍皮膚也被牽拉帶動而向創面或創口的中心移動在組織缺損的疤痕愈合過程中,其攣縮的力量呈漸增性。

在皮面寬闊的軀干部位,代償能力強,形成攣縮痕痕后,如不超出代償能力的限度,可能經過逐漸的調整適應,雖引起一定程度的癜痕攣縮畸形,但常不致出現嚴重的功能障礙。

而在器官聚集的面部和皮面較軀干狹窄的四肢、頸部等部位,則代償能力有限。如在面部與眼瞼緣、口唇緣相垂直,或在四肢關節屈側、伸側與關節面相垂直,都將導致程度不等的瘢痕攣縮畸形及其伴隨的功能障礙。

特別是在四肢,如未能及時修復,久之,還可引起深部組織如肌腱、神經、血管等的短縮或移位,四肢屈曲或過度伸直畸形等嚴重情況;手背部的瘢痕常造成掌指關節向背側半脫位,引致爪形手等畸形足底部的瘢痕由于負重關系常引致破潰及行走困難。

 

瘢痕攣縮程度分類

1.輕度 

輕度瘢痕攣縮一般限于皮膚組織層,皮下組織多完整無損。瘢痕范圍較小,往往只涉及一個解剖部位,或發生攣縮的瘢痕范圍大多不在常見的頸、腋窩等好發部位。瘢痕本身多是增生性瘢痕,厚硬,伸縮性不是很大。

2.中度 

中度瘢痕攣縮的病損程度不再限于皮膚組織層,累及皮下組織,部分可能深度累及肌腱、肌肉甚至關節。瘢痕范圍和面積較輕度者大,往往涉及兩個解剖部位。中度瘢痕攣縮多見于下頜、頸、胸、腋窩、會陰、手背等處,瘢痕自身攣縮大于增生,繼發畸形明顯重于輕度患者。

3.重度 

重度瘢痕攣縮的病損深達肌肉、肌腱、骨、關節,同時可伴有附近器官缺損,瘢痕范圍和面積較大,可涉及兩個或兩個以上的解剖部位,好發部位同中度。瘢痕自身攣縮明顯,攣縮和增生同時存在,涉及部位的正常器官的外形和功能幾乎喪失。

  


 

預防大于修復原則

攣縮瘢痕的預防勝于修復。凡有較大面積皮膚缺損的創面,都應及時修復,以阻止創緣的向心性收縮,促進創面的愈合,減少瘢痕組織的形成。

疤痕攣縮需要及早修復,越早修復效果越好。

 

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